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主讲嘉宾

主 题：查癌神器—PET/CT知多少？

嘉 宾：梅兴平 麻城市人民医院核医学科主治医师，毕业于长江大学，医学影像学专业，从事影像科工作14年，擅长普通X线诊断、胸腹部CT诊断、心脑血管及大血管病变诊断、核医学SPECT/CT检查诊断、甲亢及甲状腺癌的碘131治疗，对PET/CT检查及诊断也有比较丰富的经验。

主 播：菲菲

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健康课堂

PET/CT到底是一种什么样的检查？它和增强CT有什么区别呢？对肿瘤的诊断和治疗又有哪些帮助？

PET/CT检查是核医学科非常重要的组成部分之一。核医学是用放射性药物诊断和治疗疾病的一门科学，是核技术在医学领域应用的现代科学，也是一门发展十分迅速的新兴学科。PET是将极少量的正电子核素标记药物（常用的如18F标记的葡萄糖）通过静脉注射入人体后，然后安静休息1小时左右让药物在体内自由分布、代谢，再通过在体外用我们的PET设备探测放射性药物在身体各个部位分布的情况，并通过计算机处理生成功能代谢图像，从而反映脏器功能和代谢状况来诊断疾病。CT则通过X射线穿透人体并利用计算机处理获取人体解剖结构图像。PET/CT顾名思义就是把PET与CT两种影像设备结合在一起，形成的一种新显像设备，所以其实它是两台设备、两种检查技术的结合。PET是一种功能代谢显像，能提供病灶的功能与代谢等分子信息，但是它也有缺点，就是对人体解剖定位不细致、细节显示不够清晰，而CT则是解剖结构显像，能够提供病灶的精确解剖定位以及密度等信息，刚好可以弥补PET显像这方面的不足。所以PET/CT是功能显像与解剖显像的一次完美结合，它将先进的分子、代谢、功能成像与经典的解剖、形态、密度显示相互结合，其产生的效果往往是“1+1>2”。同时PET/CT可以一次显像获得全身各方位的断层图像，可直观的看到病变在全身的受累部位、分布情况，并一定程度明确病变的良恶性，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，从而达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/CT也是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一。

PET/CT检查是否安全？怀孕的妇女能不能进行这个检查？患者检查完回家或者回病房需要隔离吗？

核医学检查使用的每一种放射性核素或者说放射性药物，在投入临床应用之前，科学家们都做过大量实验，确保其安全性。由于PET/CT检查使用的放射性核素用量极少并迅速衰变，极少发生副反应，如我们常用的氟18，它的物理半衰期只有109分钟，就是说每过109分钟，其放射性减少一半。另外其进入人体之后会迅速经过肾脏、尿液排出，有效半衰期—也就是正真在我们人体内的半衰期在80-90分钟左右。受检者开始显像的时间为注射药物后1小时左右，结束显像时间多为注射后2-3个小时，个别受检者需要延迟显像，可能需要3个小时后才能离开核医学科，此时患者体内放射性物质已经至少减少一半以上了。所以我们都会叮嘱患者，检查后多喝水促进代谢、排泄，正常人20小时内就能将（18F-FDG）药物全部代谢出去，而且患者在检查的全程中所接受的辐射接近于一次腹部+盆腔CT扫描，约等于乘飞机从上海飞往美国华盛顿来回在空中接受的自然辐射剂量，这是非常安全的。也就是说，受检者体内的放射性核素在一天之内即可衰变到正常水平，所以一般无需隔离，受检者只需检查完毕后多饮水、多排尿。因为婴幼儿和孕妇对辐射比成人敏感，所以患者在做完PET/CT检查后的短时间内还需要避免与她们近距离接触，具体是多长时间还需要根据患者自身的一个基本情况，比如肾功能很差的人，代谢、排泄慢，可能需要适当延长这个时间，当然绝大部分人1天足够了。那么，与其它放射性检查情况一样，不建议怀孕和哺乳期妇女做PET/CT检查。如果知道自己已怀孕， 或者认为可能怀孕， 或者怀孕了而医生不一定从外表上发现， 请及时告诉医生。对于未生育的女性，大量资料与研究表明， 临床常规核医学检查包括PET/CT不会导致不孕。

听说CT还能做增强检查，和常见的CT增强相比，PET/CT有什么优势呢？

增强CT是在患者静脉内注射一定剂量的高密度对比剂，再进行CT检查。由于病灶和正常组织的血供不同，它们的增强程度也就不同，从而可以发现平扫CT不能发现的病灶或者更清晰地显示病灶的范围和性质。PET/CT的常用显像剂（18F-FDG）是放射性核素氟18标记的葡萄糖类似物。由于大部分恶性肿瘤的葡萄糖代谢非常旺盛，对显像剂（18F-FDG）的摄取量常常高于周围正常组织，因而在图像上能够较为清晰地显示病灶。PET/CT是从分子代谢层面显示病变，通常可以较CT平扫或者CT增强更早地发现病变。同时PET/CT检查是一次注射完成全身显像，可以比较充分的反映原发病灶和转移病灶的分布情况。而增强CT检查，只能做局部显像，在肿瘤诊断和治疗过程中具有一定的局限性。另外PET/CT常用的显像剂（18F-FDG）一般不会发生过敏反应。而CT增强的对比剂多数为碘制剂，部分患者会发生过敏反应。PET/CT与其他科的影像检查有本质区别，它的成像取决于脏器或组织的血流、细胞数量、细胞功能以及代谢活跃程度等因素，是一种功能代谢影像。PET/CT诊断的基础和依据是疾病情况下人体生理与代谢发生的改变，而这种改变往往要比结构、解剖上的变化来得更早，也就能更早地发现与诊断疾病。而 CT增强检查，主要是显示脏器或组织解剖形态学以及血流的变化，尽管分辨率很高，但对于发现功能代谢变化不如PET/CT检查。

PET-CT检查可以帮助我们临床医生解决哪些问题？

PET-CT在肿瘤方面应用的最多、最广泛。由于糖代谢是细胞内能量代谢主要的方式，大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用。此时，肿瘤细胞越是代谢活跃，聚集葡萄糖的能力就越强烈，而我们PET/CT用的显像药物就是氟18标记的葡萄糖，所以可以通过PET/CT来探测身体内的肿瘤细胞所在的位置以及大小形态，由此来进行诊断。所以，PET/CT检查较其它影像检查方法更加灵敏，即使患者体内会存在一些隐匿微小的病灶或肿瘤，在早期还没有产生解剖结构变化时，也可以根据肿瘤代谢的具体情况做出精准的判断，从而提高肿瘤治愈率和患者生存质量。基于以上特性，PET/CT主要有以下几个方面应用：

1、可疑肿瘤患者，包括：

a.原因不明的肿瘤标志物升高：血液检查发现肿瘤标志物增高，其它影像检查又都是阴性，这时候可以用PET/CT来做一次全身检查，确定是否有肿瘤的存在。

b.原因不明的肿块：PET/CT根据病变代谢的情况，做出一个定性的判断，是良性还是恶性，以及全身其他地方还有没有病灶。

c.原因不明的淋巴结肿大：PET/CT一次扫描完成全身检查，帮助判断是局部的淋巴结炎还是肿瘤淋巴结转移，或者是其它原因导致的淋巴结肿大。

d.指导病变活检部位——在PET/CT上病灶代谢最高的部位可以反映最具活性的肿瘤组织，活检的成功率也最高。

2. 已确诊恶性肿瘤的患者，PET/CT主要用于：

a.肿瘤治疗前分期：对于很多癌症，最佳治疗方案的确定依赖于合适的分期，就是确定有无转移灶；不同的分期，治疗方案也不同。所以准确的分期，是治疗决策的根本。20%-40%恶性肿瘤患者在治疗前行PET/CT检查以后，可改变临床分期及治疗方案。

b.肿瘤治疗前放疗靶区定位:PET/CT可以精准勾画放疗靶区，提高放疗的准确性，减少射线对周围正常组织以及脏器的损伤。

c.肿瘤治疗后评价治疗效果：PET/CT从分子水平通过肿瘤代谢的变化，能较CT、MR等显示解剖结构的普通影像学检查，更早反映肿瘤治疗效果。从而及时指导临床巩固或调整治疗方案。另外治疗过程中，确定有无肿瘤残余、纤维化或坏死，以及随访过程中监测肿瘤复发及转移等，PET/CT也均可以发挥很大作用。

d.已知恶性肿瘤转移灶，寻找原发灶：约有3%-10%的恶性肿瘤，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，这时候寻找原发灶迫在眉睫，PET/CT的优势就非常明显，可以一次扫描完成全身检查，确定原发灶的部位。

3. 疑难病例:CT、MR、内窥镜等检查不能确诊者，PET/CT可作为多种检查后的补充手段来查找病因。

PET/CT检查能不能用来做肿瘤筛查或者体检呢？

当然是可以的。健康体检已成人们生活的一部分，随着生活水平的提高，人们对体检的水平也有了更高的追求。有些疾病在早期往往无明显症状，尤其是肿瘤，而普通体检很难查出，致使很多患者就诊时已发展到中晚期从而耽误病情。因此建议普通人群每年进行体检，达到“早发现、早诊断、早治疗”的目的。尤其是有肿瘤家族史人群，家族几代都有肿瘤病史。经科学研究，癌症具有一定的遗传性，尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等常见恶性肿瘤，如父母有此类病史，子女患该病的概率就会大大增加。因此，有家族肿瘤史的人群进行定期体检、早期检测是非常有必要的，建议这类人群保持健康的生活方式，有条件的话建议定期进行PET/CT防癌筛查。

PET/CT除了用于肿瘤的防治，那在其它方面还有什么神奇的应用吗？

1、癫痫病灶的定位。PET/CT可以无创性定位癫痫灶，为脑外科手术、伽马刀切除癫痫灶提供明确的手术范围，与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫灶吻合率在90%以上。

2、老年痴呆的早期诊断与分析。老年痴呆在我们医学上有一个学名—阿尔茨海默病，它起病隐匿，体内病理改变的发生远早于症状出现，患者很难在早期就获得明确诊断。并且，即使认知功能发生衰退，在早期仅表现为轻度认知障碍，可能在记忆、语言表达、思考或者判断等方面出现问题，但仍能正常生活，其认知衰退程度介于正常衰老和更严重的痴呆之间，因此难以辨别。

但是PET/CT显像可以在体反映痴呆的病理学过程，通过影像学方法探测诊断老年痴呆的重要生物标志物（β-淀粉样前体蛋白）异常，从而提示临床及时干预。

3、帕金森病的早期辅助诊断。CT、MRI对帕金森的诊断有一定意义，对发现脑结构异常有一定的帮助，但帕金森病早期往往没有特征性脑结构异常，因此阳性率不高。PET/CT可同时显示脑的代谢和结构，作为功能和解剖结合的影像方法，对于帕金森病的早期诊断有重要价值。

4、在心血管系统方面。PET/CT通过心肌灌注显像，可一次无创检查就能对冠心病患者进行形态和功能的综合评价。对于心肌梗死患者，术前预测心肌血流灌注减低区及室壁活动消失区心肌是否存活，是冠脉再通术后局部心室功能能否恢复的重要依据。PET-CT 心肌代谢显像可准确、灵敏判断心肌细胞的存活性，是目前评价心肌活力最可靠的无创性检查方法，是心肌存活判定的金标准。

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来 源：麻城市人民医院

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编 辑：李 桦

编 审：万利胜

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